Introducción 

La tendinopatía de Aquiles (AT) se caracteriza por dolor localizado, rigidez matutina y problemas de función durante actividades como correr y saltar. La AT es particularmente frecuente entre los corredores, ya que representa el 9 al 15% del total de las lesiones del running. La etiología es multifactorial, con factores intrínsecos y extrínsecos que contribuyen. 

Los factores extrínsecos comunes pueden incluir errores de entrenamiento como un cambio en la carga o la superficie de entrenamiento 

Los factores de riesgo intrínsecos propuestos incluyen el aumento de la edad, el aumento del IMC o la masa corporal, disminución de la fuerza del flexor plantar, enfermedades sistémicas como la diabetes tipo 2, lesiones previas, exposición a medicamentos (corticosteroides, quinolonas) y biomecánica alterada de carrera. 

Biomecánica de la lesión

Se cree que las características de la tendinopatía rotuliana como la periostitis ( otra lesión común en runners ) son similares, y los factores más comúnmente citados son la movilidad excesiva o la velocidad de eversión del retropié. Se cree que la mayor eversión del retropié y la disminución correspondiente del arco longitudinal medial aumentan tensión dentro del flexor largo del dedo gordo, tibial posterior, y músculos sóleo así como la fascia crural profunda.

Esta tensión podría transmitirse a través de los tejidos, lo que daría lugar a fuerzas más altas en las inserciones óseas. De manera similar, una mayor eversión del retropié podría aumentar la tensión dentro del tendón de Aquiles, una métrica que se ha sugerido para desempeñar un papel importante en el desarrollo de AT, ya que la cantidad de tensión presente es un factor importante para determinar el tiempo hasta la degradación del tendón cuando este se somete a ciclos de carga repetidos.

Se cree que no es la velocidad de eversión, lo que provoca las lesiones, sino más bien la duración en que el retropié permanece en una posición evertida durante la fase de postura.

Durante la primera mitad de la postura, cuando el pie realiza la eversión, los ejes de las articulaciones transversales tarsal, cuneonavicular y tarsometatarsiana se alinean, permitiendo que el pie se vuelva blando y flexible.  Durante la segunda mitad de la postura, cuando el pie supina, los ejes de estas articulaciones convergen, convirtiendo el pie en una palanca rígida para usar durante el empuje.

 Por lo tanto, si la eversión se prolonga más allá de la mitad de la postura, entonces el empuje comenzará con un pie suave y flexible. Esta configuración puede requerir un esfuerzo mucho mayor por parte de los músculos intrínsecos y extrínsecos del pie tanto para estabilizar el pie como para generar suficiente torque durante el empuje. 

Por tanto una eversión prolongada durante la pisada en la fase del empuje ( durante la fase de carga inicial al principio de la postura)es la que provoca la situación lesiva tanto de la tendinopatía rotuliana como de la periositis 

Además del tobillo, es importante destacar que las alteraciones en la biomecánica de la cadera tienen el potencial de influir en la biomecánica en el tobillo y, por lo tanto, pueden influir en la carga del tendón de Aquiles.

La investigación científica proporciona evidencia de control neuromuscular de la cadera alterado en corredores con AT. Estudios han encontrado diferencias en la activación del músculo glúteo durante la carrera en personas con y sin AT. Específicamente, en corredores con AT, la magnitud de la activación para el glúteo medio es menor durante la posición inicial, y la duración de la activación tanto para el glúteo medio como para el glúteo mayor es menor en comparación con los corredores sanos.

Tratamiento de la lesión

Entrenamiento en niveles de dolor seguros con una progresión adecuada

Entre los muchos tratamientos para la AT, la educación sobre niveles seguros

del dolor durante el ejercicio progresivo es una línea a tener muy en cuenta. El programa excéntrico de Alfredson ha sido una intervención de ejercicio popular para AT durante más de dos décadas e implica elevaciones de gemelos de pie y un descenso excéntrico dos veces al día teniendo resultados positivos. 

Aunque no se puede recomendar un solo programa de carga específico, la evidencia actual apoya la rehabilitación progresiva durante 12 semanas o más, y el uso de un modelo de monitoreo del dolor para guiar el ejercicio de progresión. 

Entrenamiento pliométrico para la mejora del ciclo estiramiento-acortamiento

Se ha visto la disfunción del ciclo estiramiento-acortamiento es una característica de AT y puede persistir después de los tratamientos de ejercicio tradicionales de fuerza. El entrenamiento pliométrico es una intervención común entre los atletas y se ha demostrado que mejora la tasa máxima de desarrollo del torque, la contracción voluntaria máxima, el rendimiento de salto, la economía de carrera y la rigidez de las piernas en personas sanas (Foure, Nordez y Cornu, 2010; Kubo et al., 2007; Spurrs, Murphy, Y Watsford, 2003). Kubo y col. comparó los efectos del entrenamiento de resistencia pesado-lento y el ejercicio pliométrico en individuos sanos y concluyó que el entrenamiento pesado-lento aumentó la rigidez de los tendones y el entrenamiento pliométrico aumentó la rigidez articular y el rendimiento del salto (Kubo et al., 2007). Esta evidencia sugiere que el entrenamiento pliométrico puede tener efectos complementarios al ejercicio recomendado actualmente para la AT, y también puede ser capaz de abordar los déficits persistentes de ciclo de estiramiento-acortamiento que se han observado. 

También en cuanto a ejercicio pliométrico se sabe que los ejercicios pliométricos sobrecargan el tendón de Aquiles y agravan los síntomas en sujetos con dolor en el tendón de Aquiles si no se aplican progresivamente. 

Ejercicio excéntrico 

En cuanto al entrenamiento excéntrico, un estudio asignó a los pacientes con tendinopatía de Aquiles en dos grupos y realizaron ejercicios de fortalecimiento excéntrico o concéntrico durante 12 semanas. Al comparar los cambios en el dolor, mostraron que el dolor disminuyó significativamente en el grupo de fortalecimiento excéntrico.

Los autores sugieren que el efecto del fortalecimiento excéntrico es causado por la liberación de opioides en el cerebro por el fortalecimiento excéntrico. Estos resultados verifican que el fortalecimiento excéntrico puede ser más efectivo que el fortalecimiento concéntrico para mejorar el dolor en pacientes con tendinopatía de Aquiles cuando ambos ejercicios de fortalecimiento se aplican durante el mismo lapso de tiempo.

Otros estudios que compararon el fortalecimiento excéntrico con el fortalecimiento concéntrico e informaron el efecto del entrenamiento excéntrico en el aumento de la fuerza muscular. Debido a que el fortalecimiento excéntrico influye positivamente en una mejora en los cambios morfológicos anormales en el tendón de Aquiles dañado, se presume que una mejora se logra simultáneamente en otras variables, como la fuerza muscular y la resistencia. 

Resumen y recomendaciones 

A modo de resumen, será importante la mejora de la fuerza y control neuromuscular de los siguientes músculos o grupos musculares.

• Refuerzo de core

• Activación y refuerzo de glúteo mayor, glúteo medio 

• Trabajo excéntrico y mejora de la movilidad de la cadena posterior

• Trabajo de la musculatura antipronadora ( desde abdomen y cadera hasta el tobillo ) 

• Mejora de la movilidad del tobillo en el plano sagital ( dorsiflexión ) 

• Trabajo pliométrico progresivo y controlado para la mejora del ciclo estiramiento-acortamiento 

Bibliografía: 

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